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如何选择正确的口服降糖药?

来源:互联网 更新时间:2018-01-07

  前几天,一位陈姓自患者来我这儿就诊。自述述一个多月前单位查体被确诊为糖尿病,厂医给他开的处方是:二甲双胍缓释片500毫克,1次/日;拜唐苹50毫克,3次/日。他按照医嘱服了半个多月,近日复查,空腹血糖基本正常(6.0-7.0mmol/L),餐后血糖依然居高不下(12.0-13.0mmol/L)。我仔细询问了他的饮食及用药情况,原来他每餐米面类主食吃得偏少,肉鱼蛋等副食吃得较多;拜唐苹用法也不对,不是与第一口饭一起嚼服,而是于餐后吞服。

  降糖药物既要会选,还要会用。药物用法正确与否,主要看两个方面:一是看药效能否得到充分的发挥;二是看能否把药物副作用降至最低,从而提高病人服药的依从性。如果药物用法不对,不但降糖效果欠佳,还会引起各种严重不良反应如低血糖、胃肠道症状等。   降糖药物的用法主要根据其药动学特点(如起效时间、药效高峰时间、半衰期长短等)及剂型等而定,且多与进餐时间相关联。一般而言,如果没有明显的胃肠道刺激作用,大多数口服降糖药(如磺脲类等)在饭前服用效果较好,这样可以使病人血药浓度高峰与进餐后的血糖高峰达到同步,对餐后血糖的控制效果会更好。这远比让血糖先升上去,然后再用药把它降下来要好得多。如果那样,不仅不利于控制饭后血糖高峰,还往往因药效高峰后延而导致下一顿饭前低血糖。下面分别谈谈各类降糖药物的具体用法:   磺脲类药物   以饭前半小时服用较适宜,长效的(如格列美脲)可以早饭前1次服,短效的(如糖适平、美吡达)则需1日3次饭前口服,中效的(如达美康)也可早、晚前分两次服。当然这也和用药剂量大小有关,长效的剂量大时,也可每日分2-3次口服。   格列奈类药物   如诺和龙、唐力等,由于此类药物起效快速、半衰期短,一般主张每日3次,开始吃饭时服用,不需要提前,但也不宜在饭后服。   α-糖苷酶抑制剂   如拜唐苹、倍欣等,此类药物主要通过抑制碳水化合物的吸收而起作用。如果提前(如饭前半小时)服用,由于没有作用底物,药效无从发挥;如果是在饭后服用,则葡萄糖已被吸收,失去了用药的意义。因此,最好是与第一口饭一起嚼碎服用。文中的陈先生之所以用拜唐苹效果不好,原因有二:一是拜唐苹应该在进餐时与饭一起嚼服,这样才能充分抑制碳水化合物的多糖分解成葡萄糖,从而降低餐后血糖;二是拜唐苹只抑制碳水化合物的吸收,而该患者每餐进食蛋白质、脂肪等副食较多,所以,服拜唐苹降糖效果自然不好。   双胍类药物   服用后也会有胃肠道刺激症状,如胃部不适,口中有金属味道,恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。为了减轻这类不良反应,一般主张双胍类药物在饭中或饭后服用,以减少药物对胃肠道的直接刺激。但由于二甲双胍肠溶片对胃肠道刺激相对较小,也可以在饭前服用。   噻唑烷二酮类药物   也叫胰岛素增敏剂,该药起效时间较慢,一般服用4周以后疗效才会最好。因此,这类药物饭前、饭后服用对药效没什么影响。另外,对于做成控释、缓释或肠衣等特殊剂型的降糖药,注意不要掰开服用。否则,不仅起不到缓释的效果,而且还容易引起低血糖。   最后提醒广大病友,对口服降糖药一定要了解它的正确使用方法,不能图方便或想当然地自作主张、胡乱服用。