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糖尿病及其并发症的中医治疗规范(三)—糖尿病肾病与神经病变

来源:互联网 更新时间:2018-01-17

  糖尿病肾脏疾病的防治

  《糖尿病肾病中医防治指南》指出,糖尿病肾病患者除了应采取优质低蛋白、富含维生素饮食,伴水肿和高血压患者应严格限制钠盐摄入,还可辨证选择中医药膳,以平衡阴阳,调理脏腑,扶正祛邪,如肾阳虚者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、虾、肉桂等食物;肾阴虚者宜食枸杞子、桑椹子、龟肉、木耳、银耳等食物;脾虚者宜食白扁豆、薏苡仁、山药、莲子等;膀胱湿热者宜食马齿苋、鱼腥草、绿豆、赤小豆等;脾肾两虚可选用黄芪山药粥(黄芪、山药);水肿可选用薏苡仁粥(薏苡仁、粳米)或黄芪冬瓜汤(黄芪、冬瓜)。该指南对于中成药的使用建议是,气阴两亏、心悸气短、自汗的患者可选生脉饮,脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻者可选附子理中丸,肾阳不足致水肿、腰膝酸重等症状者可选济生肾气丸。   《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》对食疗的建议与《糖尿病肾病中医防治指南》基本相同,不过对于水肿的食疗推荐增加了千金鲤鱼汤:活鲤鱼1尾,砂仁5g。收拾好鲤鱼后,将砂仁,亦可加用生姜、葱白少许,放于鱼腹中,不宜加盐,采用清蒸,熟后食肉喝鲜汤,亦可作为每日之副食,可健脾消肿。该标准对于中成药的建议是,肺肾两虚者(伴久咳虚喘、神疲乏力、不寐健忘、腰膝酸软、月经不调、阳痿早泄等症)宜选择金水宝胶囊;肾阴亏损者(伴头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精等症)可选用六味地黄丸(浓缩丸),但感冒者或脾虚、气滞、食少纳呆者慎服;阴虚火旺者(伴潮热盗汗、耳鸣遗精、口干咽痛、小便短赤等症)宜选知柏地黄丸(浓缩丸),感冒者或脾虚便溏、气滞中满者同样不宜使用;血瘀明显者(患者常见面色青暗、舌色紫暗,舌下可见静脉迂曲或瘀点瘀斑)建议使用复方丹参滴丸;湿热证者(患者可见水肿、腰痛、蛋白尿、血尿、舌苔黄腻)选择黄葵胶囊。   糖尿病周围神经病变的防治   《糖尿病周围神经病变中医防治指南》将糖尿病周围神经病变分为麻木为主期、疼痛为主期、肌肉萎缩为主期、与糖尿病足并存期四个阶段,并指出无论是以虚为主或本虚标实,血瘀均贯穿始终。该指南建议气虚血瘀者宜常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝,也可选用食疗方参苓山药二米粥(党参、茯苓、山药、粟米、大米);气虚血瘀夹湿者宜食薏苡仁;肝肾亏虚者宜常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉、荸荠,肝肾亏虚、肌肉萎缩者还可选用牛髓二山排骨汤(牛骨髓、山茱萸、山药、猪排骨)或当归生姜羊肉汤(当归、生姜、羊肉);阳虚血瘀者宜常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶,亦可选用食疗方姜附炖狗肉汤(熟附片、生姜、狗肉);痰瘀互结者宜常食银耳、木耳、洋葱、花椰菜、海藻、海带、紫菜、萝卜、金橘;阴虚血瘀者可选用黄杞炖鳖汤(黄芪、枸杞子、鳖肉)。   该指南建议麻痛明显者配合按摩治疗,上肢麻痛为主者可拿肩井肌、揉捏臂脯、手三里、合谷部肌筋,点肩鹘、曲池等穴,搓揉肩肌来回数遍,下肢麻痛为主者可拿阴廉、承山、昆仑肌筋,揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋,点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴,搓揉腓肠肌数十遍,手劲刚柔相济,以深透为度。该指南还给出了一个药物外治的方子——糖痛外洗方:透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、草乌、生麻黄。搪瓷盆中加水5000ml浸泡100~200分钟,文火煮沸后,再煮30分钟,离火后先熏手足,待药液温度降至38~42℃时,再将手足入药液中浸泡30分钟。   上个月刚刚发布的《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》则强烈推荐气虚血瘀或痰瘀阻络的患者艾灸太溪、三阴交、足三里、合谷、曲池、涌泉、承山、委中、太冲、行间等穴位。